Taal van het document: Français · Nederlands · English Terug

Tom Exemple

Logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222

Rue de la Démonstration 1, 1000 Bruxelles

Tel. 0400 00 00 00 · demonstration@exemple.be

KBO-nr. 0234.567.873

Collin Antoine

Rue de l'Exemple 1

1000 Bruxelles

Factuur logopedist

Nr. TE-2026-001 · Opgemaakt op 26/10/2026

Zittingen van september 2026 · GEANNULEERD

Patiënt en voorschrift

Patiënt: Collin Antoine
Geboortedatum: 15/07/1959
Rijksregisternummer: 59.07.15-139.20
Verzekeringsinstelling: Mutualité de démonstration Sud
RIZIV-code: 712611

Voorgeschreven door: Dr Simon, neurologue
Voorschrift van: 24/01/2026
RIZIV-nr. van de arts: 10000007000
Akkoord adviserend arts: 23/02/2026
Periode van het akkoord: 08/02/2026 tot 07/02/2028

Detail van de verstrekkingen

Datum van de zitting	RIZIV-code	Honorarium
04/09/2026	712611	77,05 €
11/09/2026	712611	77,05 €
18/09/2026	712611	77,05 €

Totaal van de honoraria (3 zittingen)	231,15 €
Bedrag te betalen door de patiënt	231,15 €

Patiënt met VT: nee. KBO-nr. 0234.567.873.

Medische verzorging vrijgesteld van btw (artikel 44, § 1, eerste lid, 1°, van het Btw-Wetboek).

Tom Exemple, logopedist, RIZIV-nr. 6-00022-20-222, verklaart de hierboven vermelde verstrekkingen te hebben verleend.

Datum:

Handtekening van de zorgverlener: