Attestations et tiers payant
Attestations de soins donnés, formulaire MOD 111, pour tous les patients : en tiers payant, le volet INAMI part à la mutualité avec l'état récapitulatif ; sinon, le patient reçoit l'attestation et se fait rembourser. Chaque exemplaire porte un numéro pré-imprimé, suivi ici du premier au dernier.
Imprimante de cet ordinateur : Imprimante du cabinet.
0 patient,
dont 0 en tiers payant
Aucun patient avec des séances pointées sur cette période.
Payé par le patient : la case « A.R. 15.07.2002 » de l'attestation. En tiers payant, c'est le ticket modérateur, comme le demande l'INAMI ; sinon, le total des honoraires.
Suivi des formulaires
| Formulaires consommés | 24 |
| Du numéro | 0400000001 |
| Au numéro | 0400000024 |
| Hors service | 0 |
| Prochain numéro proposé | 0400000025 |
Registre
| Numéro | Patient | Période | Prestations | Montant | Émis le | État |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Numéro0400000024 | Vermeulen Livia | Périodeseptembre 2026 | Prestations1 | Montant38,37 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000023 | Vermeulen Livia | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant115,11 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000022 | Vandamme Élise | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant115,11 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000021 | Moreau Inès | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000020 | Leroy Zoé | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant115,11 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000019 | Janssens Sarah | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000018 | Hendrickx Mila | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000017 | Gilson Lou | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000016 | Fontaine Alice | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000015 | Dupont Léa | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant115,11 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000014 | Deleu Camille | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000013 | Collin Antoine | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant231,15 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000012 | Claes Anaïa | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant153,48 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000011 | Bastin Nour | Périodeseptembre 2026 | Prestations5 | Montant191,85 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000010 | Willems Jonas | Périodeseptembre 2026 | Prestations2 | Montant4,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000009 | Peeters Noah | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant8,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000008 | Adam Ilyas | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant22,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000007 | Simon Nathan | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant6,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000006 | Lejeune Rayan | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant41,13 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000005 | Pirard Emma | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant6,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000004 | Nguyen Théo | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant8,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000003 | Maes Arthur | Périodeseptembre 2026 | Prestations4 | Montant22,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000002 | Laurent Gabriel | Périodeseptembre 2026 | Prestations3 | Montant16,50 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |
| Numéro0400000001 | Bogaert Tom | Périodeseptembre 2026 | Prestations5 | Montant55,00 € | Émis le27/10/2026 | utilisé |