Retour Papier A4 ordinaire, portrait, échelle 100 %, aucune mise à l'échelle, marges au minimum. Deux pages.
À quoi sert cette feuille
  1. Imprimez les deux pages sur du papier A4 ordinaire, à 100 %.
  2. Mesurez la réglette imprimée en bas de chaque page. Elle doit faire exactement 100 mm. Sinon votre imprimante redimensionne : désactivez la mise à l'échelle et réimprimez, sans quoi la comparaison ne veut rien dire.
  3. Posez une vraie feuille MOD 111 sur la page imprimée, contre une fenêtre ou une lampe, et faites coïncider les trous d'entraînement dessinés en gris avec les vrais trous.
  4. Regardez si les traits gris tombent sur les traits du formulaire, et si les valeurs en noir tombent dans les bonnes cases. La page 1 couvre le haut du formulaire, la page 2 le bas ; elles se recouvrent de 15 mm.
  5. Si tout est décalé du même écart, mesurez-le et écrivez-le dans les réglages, « Imprimantes MOD 111 » : c'est une correction à un seul chiffre, en largeur ou en hauteur. Si une seule case tombe à côté, signalez-la au support (Aide), en précisant laquelle.
Contrôle du calage MOD 111, page 1 sur 2 · formulaire de 0 à 160 mm depuis le haut · Nguyen Théo, 2026-09
Nguyen Théo
Mutualité de démonstration Nord
20.06.29-129.74
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Nguyen Théo
Dr Simon, neuropédiatre
13
07
25
10000007000
12
08
25
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07
25
27
07
27
8,00
Camille Renard, INAMI 6-00000-05-111, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
26/10/2026
0123.456.749
03/09/2026
713311
10/09/2026
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17/09/2026
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24/09/2026
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Réglette de contrôle : du premier au dernier trait, exactement 100 mm
Contrôle du calage MOD 111, page 2 sur 2 · formulaire de 145 à 304,8 mm depuis le haut · Nguyen Théo, 2026-09
Nguyen Théo
Mutualité de démonstration Nord
20.06.29-129.74
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Nguyen Théo
Dr Simon, neuropédiatre
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Camille Renard, INAMI 6-00000-05-111, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
26/10/2026
0123.456.749
03/09/2026
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Réglette de contrôle : du premier au dernier trait, exactement 100 mm